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      關于幽門螺桿菌的最全科普,一篇終結你所有疑問!

      2021-09-17 01:48:52梅斯醫學
      核心提示:幽門螺旋桿菌不但與胃炎、消化道潰瘍相關,還與淋巴增生性胃淋巴瘤有著密切的關系。然而,很多人并不知道,幽門螺桿菌感染是一種基于家庭和人群傳播的疾病。

      自1983年以來,科學家首次從慢性活動性胃炎患者的胃粘膜活檢組織中將幽門螺桿菌分離成功后,是目前所知能夠在人胃中生存的唯一微生物種類。

      幽門螺旋桿菌不但與胃炎、消化道潰瘍相關,還與淋巴增生性胃淋巴瘤有著密切的關系。然而,很多人并不知道,幽門螺桿菌感染是一種基于家庭和人群傳播的疾病。那么,幽門螺桿菌如何在家庭傳播?感染后危害有多大?需要不需要治療?本文就有關幽門螺桿菌從專業角度,詳解相關誤區與真相!

      1、什么是幽門螺桿菌?

      幽門螺桿菌是存在于胃及十二指腸球部的一種螺旋狀細菌,該細菌為革蘭氏陰性菌,長期穩定地定居于胃竇部,具有尿素酶,能分解尿素產生氨,并能分泌細胞毒素,引起炎癥及免疫反應。目前,科學家認為它是造成腸型胃癌最重要的、也是可以控制的因素。

      目前我國Hp感染率約50%,是目前最明確的胃癌發生危險因素。

      2、傳播途徑有哪些?

      國內外多項研究提示,幽門螺桿菌主要通過口-口、糞-口和水源途徑傳播,家庭內傳播是其感染的主要方式之一。研究顯示,幽門螺桿菌存在明顯的家庭聚集現象。

      家庭成員之間常見的感染途徑包括共用餐具、共用食物、咀嚼食物喂食、親吻、不良的衛生習慣等。

      3、感染后沒有癥狀,可以不治療嗎?

      目前已知所有的幽門螺桿菌感染者均會出現組織學上的胃炎,不同患者感染幽門螺桿菌的臨床表現差異也較大。部分幽門螺桿菌感染者無任何癥狀和體征,僅在健康體檢時才被發現。感染后可能出現的癥狀:

      1)主要癥狀是反酸、燒心以及胃痛、口臭;

      2)引起慢性胃炎,主要臨床表現包括上腹部不適、隱痛,有時發生噯氣、反酸、惡心、嘔吐;

      3)可能引起胃黏膜損害,臨床疾病的發生呈現多樣性,患者多出現反酸、噯氣、飽脹感等;

      對于一般人群來說,如果沒有癥狀,根據個人意愿,也可以選擇暫時不予治療。但是對于一些高危人群來說,即便沒有任何癥狀,也要治療,比如萎縮性胃炎、胃癌家族史、不良生活習慣如酗酒、抽煙,以及長期服用非甾體藥物者等。

      同時,對家庭中所有的成年幽門螺桿菌感染者,應當遵循我國《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報 告》給予根除治療,除非有抗衡因素。

      對家庭中的兒童幽門螺桿菌感染者,需根據風險獲益評估和相關疾病狀態進行管理。

      1)對有消化性潰瘍、胃MALT淋巴瘤的幽門螺桿菌感染患兒必須進行幽門螺桿菌根除治療;

      2)對有慢性胃炎、胃癌家族史、不明原因的難治性缺鐵性貧血、計劃長期服用NSAID(包括低劑量阿司匹林)、 監護人或年長(年齡為12 ~ 14歲)兒童自己強烈要 求治療的幽門螺桿菌感染患兒可給予根除治療。

      4、檢測方法有哪些?

      侵入式檢查:胃鏡除了可以看到胃部的情況,還可以“順手”取一些組織做活檢,在做活檢時可以對幽門螺桿菌進行檢測。如幽門螺桿菌呈陽性,還可加做一個細菌培養和藥物敏感試驗,對后續的藥物治療有幫助。

      非侵入式檢查:包括尿素呼氣試驗、血清抗體檢測和糞便抗原檢測,是目前臨床常用的檢測方法,適用于家庭成員的幽門螺桿菌檢測,被國內外多部幽門螺桿菌感染處理共識推薦,但以上方法各有特點和使用限制,需根據其特點和優勢選用。

      5、治療方式有哪些?

      我國《第五次全國幽門螺桿菌感染 處理共識報告》提出的治療方案適用于家庭成員幽門螺桿菌的根除。推薦含鉍劑的四聯方案(PPI+鉍劑+ 2種抗生素)作為主要的根除幽門螺桿菌的經驗性治療方案,療程為10或14天,這些方案目前在臨床上被廣泛使用。由于鉍劑不存在耐藥性,短期應用安全性高,除非有鉍劑禁忌,我國根除幽門螺桿菌的經驗治療方案推薦盡可能應用鉍劑四聯方案。

      1)一線方案:適用于克拉霉素耐 藥率較低(<20%)地區,方案為:PPI+克拉霉素+ 阿莫西林,療程10或14 d;若青霉素過敏,則換用甲硝唑或替硝唑?死顾啬退幝瘦^高(>20%)的 地區,含鉍劑的三聯療法(阿莫西林+甲硝唑+膠 體次枸櫞酸鉍劑)以及序貫療法(PPI+阿莫西林 5 d,PH+克拉霉素+甲硝唑5 d)可作為一線療 法’引。

      2)二線方案:用于一線方案失敗者,PPI+阿 莫西林+甲硝唑(或替硝唑)+膠體次枸櫞酸鉍劑 或伴同療法(PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑),療程10或14 d。

      6、是否有疫苗可接種?

      有關幽門螺桿菌疫苗的開發,多年來國內外已經 有過不少嘗試 ,但由于其抗原制備和機體反應 的復雜性,目前仍處于實驗室和臨床研發階段,短期 內尚無法應用于臨床。因此,國內外幽門螺桿菌感染的防控現階段仍需使用抗生素控制感染和預防復 發。在尚無有效的疫苗可用之前,預防家庭中新生的幽門螺桿菌感染和根除家庭成員已存在的感染同等重要,兩者均是較為有效的幽門螺桿菌感染防控策略。

      7、治好了,容易復發嗎?

      據數據顯示,幽門螺桿菌在幼年時期,甚至是嬰兒時期,相對來說成年人不是易感人群。我國幽門螺桿菌感染的年復發率為2.2%。所謂的復發,很大一部分是上次根本沒有根除成功。

      1)了解患兒以前治療時用藥的依從性,判斷治療失敗的原因;

      2)有條件者根據藥敏試驗結果選擇有效抗生 素,無條件者用分子檢測方法(如原位免疫熒光雜 交)檢測克拉霉素的耐藥性帕;

      3)無條件行藥敏試驗,再次治療時應盡量避 免重復使用初次治療時的抗生素或加用鉍劑,對青 霉素過敏的患兒可供選擇的藥物有限,能否選用氟 喹諾酮類等藥物,需根據兒童的年齡來考慮使用;

      4)延長治療時問或加大藥物劑量¨’61(建議不 超過藥物說明書用量);

      5)抑酸劑在根除治療中起重要作用,但PPI 代謝的CYP2C19基因多態性會影響根除效果。因 此,可選擇作用穩定、療效高、受CYP2C19基因多態 性影響較小的PPI,如埃索美拉唑,可提高根除率;

      6)對多次治療失敗者,可考慮停藥3個月或 半年,使細菌恢復一定的負荷量,以便提高下一次治 療時Hp的根除率。

      7)根除治療失敗,但癥狀緩解者,可暫緩再次根除治療。

      8、如何預防?

      對于普通人群來說,最重要的依舊是日常預防。眾所周知,幽門螺桿菌具有傳染性,可能主要通過口-口或糞-口途徑進行傳播。生活在擁擠的環境中、不注意衛生或生活中沒有可靠的干凈水源,都是日常生活中導致幽門螺桿菌感染的危險因素。

      因此以下幾點措施需要努力遵守:

      1)跟家人分餐或用公筷、公勺盛飯夾菜,不要相互夾菜。

      2)禁止用嘴喂孩子食物,情侶間親熱前,要充分清潔口腔。

      3)飯前便后洗手,蔬菜、瓜果要洗凈或削皮。

      4)不吃刺激性食物,不喝生冷水,不吃太燙的東西。

      5)餐具要定期煮沸消毒20分鐘。

      尤其是使用公筷這一點,目前來看在大多數家庭或餐館里未能得到有效普及。從科學上來看,人體呼吸道的唾液、飛沫等是許多傳染病的主要傳播途徑。而對幽門螺桿菌感染以及其他病菌和傳染病而言,公筷公勺是一道有效的屏障。包括在當前的新冠大流行中,遵守這一原則至關重要。

      參考資料

      1.佚名. 兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識[J]. 中華兒科雜志, 2015, 53(007):496-498.

      2.國家消化系疾病臨床醫學研究中心(上海), 國家消化道早癌防治中心聯盟, 中華醫學會消化病學分會幽門螺桿菌和消化性潰瘍學組,等. 中國居民家庭幽門螺桿菌感染的防控和管理專家共識(2021年)[J]. 中華消化雜志, 2021, 41(04):221-233.

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